淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋病是一种古老而又常见的性病。近年来发病率居我国性传播疾病首位，多发生于青年男女。

1、病原体

淋球菌为革兰阴性双球菌，美蓝染色呈蓝色，外形卵圆或豆状，长0.6～0.8μm, 宽0.5μm，相邻面扁平或稍凹陷,常成对排列。此菌娇嫩，宜在潮湿、温度35℃～36℃、含二氧化碳的环境中生长。在干燥的条件下1～2小时就能死亡。各种消毒剂均能杀死淋球菌。

2、传染源和传播途径

（1）传染源：主要是淋病患者，尤其是女性患者。

（2）传播途径：性接触传播、母婴传播和间接接触传播。

成人淋病主要通过性接触传播。女性被感染的危险大于男性，估计与男性患者一次性接触，女性有50%被感染的可能，而男性与女性患者一次性接触，感染的机会只有20%，4次性接触可达60%。口交由感染的咽部传播淋病的机会可能较低。

母婴传播包括淋球菌由宫颈上行，引起羊膜腔内感染，造成孕妇流产、早产。新生儿经过患病母亲产道可发生眼结膜的感染。

淋病还可以通过污染物间接传播。

（3）易感人群：人群普遍易感，且存在重复感染。

3、流行特点

由于人体对淋病无有效的自然免疫力，某些人群的再感染率很高，但淋病可以治愈，所以它属于高期间发病率、低时点患病率的性病，因此其报告的例数和实际患者人数存在较大的差别。另外，多数患者无症状或症状轻微而不就医，也影响了淋病的发现。再加上加强主动监测与否和患者就诊环境改善与否都会直接影响到淋病发病率的变化，这在淋病流行地区表现最为突出。

    4、临床表现

（1）男性淋病：潜伏期1～14天（平均3～5天），表现为淋菌性尿道炎，尿道口红肿、尿道有脓性分泌物、尿痛、排尿困难。少数病例感微热和疲乏。累及两侧腹股沟淋巴结时，局部红肿疼痛。但相当多的患者可无症状，仍为传染源。尿道炎未治疗，反复发作，粘膜炎症可形成疤痕及尿道狭窄。淋球菌上行蔓延可并发前列腺炎、精囊炎、输精管炎和附睾炎。检查发现前列腺均匀肿大，有压痛；附睾炎时，阴囊肿胀，有触痛；输精管炎症阻塞可致不育，但少见。

（2）女性淋病：潜伏期约10天，临床症状不如男性特异。根据感染部位，如为尿道，则有尿频、尿痛及排尿烧灼感，可见尿道口红肿，有少量脓性分泌物；如为宫颈，则阴道排出物增加。窥镜可见宫颈红肿、易出血及分泌物，有触痛及性交痛。偶尔腰痛及下腹痛。前庭大腺感染时，腺开口红肿，有分泌物，严重者形成脓肿。但80%女性患者症状轻微或无症状，是潜在的传染源。如炎症未及时控制，淋球菌上行感染可并发盆腔炎。临床表现发热、下腹疼痛、双侧附件压痛、子宫颈举痛及粘液脓性分泌物增多。患者输卵管炎症后阻塞可继发不育或宫外孕。幼女阴道上皮发育不完全，受淋球菌侵犯时可发生外阴阴道炎。

（3）淋菌性结膜炎： 成人多为自体接种或接触分泌物污染的物品而感染，多为单侧。新生儿分娩经产道时受染，2～3天后出现症状，多为双侧眼结膜充血、水肿及脓性分泌物。角膜受感染，可发生溃疡、甚至穿孔，导致失明。

（4）淋菌性咽炎和直肠炎：见于男性同性恋及有口交或肛交性行为的患者。多数患者可无症状，少数有咽痛或肛门烧灼、瘙痒或里急后重感。检查上述部位，可见粘膜充血、肿胀及脓性分泌物。

（5）播散性淋球菌感染：淋球菌进入血行，可引起败血症、多发性关节炎、心包炎、心内膜炎、脑膜炎以及皮肤损害。

5、诊断

淋病必须根据有非婚性接触、性伴感染史、或与淋病患者共用物史、或新生儿的母亲有淋病史等，结合上述临床表现和实验室检查结果综合分析，慎重作出诊断。

实验室检查：

（1）从男性尿道涂片中观察到革兰阴性细胞内典型双球菌

或（2）从临床标本中培养分离到典型革兰阴性、氧化酶阳性双球菌。

6、治疗原则

应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同病情采用相应的治疗方案。

治疗药物应根据各地药源及淋球菌对抗生素敏感情况，参考国家标准推荐的治疗方案进行选择。性伴如有感染应同时接受治疗。疗后进行随访判愈。判愈标准为治疗结束后两周内，在无性接触的情况下：

（1）症状和体征全部消失；

（2）治疗结束后4～8天内从患病部位取材，作涂片和培养均为阴性。   

（3）特异治疗：

对尿道、宫颈、直肠和咽部淋球菌感染推荐用：头孢曲松250mg，一次肌注；或环丙沙星500mg，一次口服（孕妇、儿童及肝肾功能障碍者忌用）；或多西环素100mg，每日2次，共7日（孕妇禁用）；或阿奇霉素1g，一次口服；或大观霉素2g（宫颈炎用4g），一次肌注。对淋球菌眼眼炎以及播散性淋球菌感染上述药物应加大剂量和延长疗程。

由于过敏、不能耐受或妊娠等禁忌，不能应用头孢菌素、喹诺酮类或四环素类者应以大观霉素治疗。同时感染艾滋病病毒者治疗与未感染者相同。为预防同时存在的沙眼衣原体感染，用上述药物治疗后，可继续按非淋菌性尿道炎（宫颈炎）治疗。

7、预防措施

（1）人群预防

一级预防，由于尚无对淋球菌有效的疫苗，不能预防接种，要加强防治宣传教育，提倡洁身自爱，不搞性乱，正确使用合格安全套。

二级预防，在要求医疗机构为性病患者提供规范化医疗的同时，宣传患者到正规医院就医，以便早期发现患者并给予合理的治疗，并为患者提供咨询服务及进行性接触者追踪。加强对患者的管理，包括患者的衣物、毛巾、床单等用煮沸，浴盆、便盆等用消毒剂消毒。

（2）个体预防：建议采用安全套防护，一般不主张滥用抗生素，以避免发生耐药菌株及对抗生素过敏等问题。

（3）预防新生儿淋菌性眼炎：感染的孕妇应积极接受诊治；新生儿出生后一小时以内用0.5%红霉素眼药膏或1%硝酸银眼药水点眼一次。