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伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙 、丙引起的急性消化道传染病,我国法定为乙类传染病。
一、流行概况
WHO把伤寒和副伤寒作为一个全球性卫生问题。世界上总的发病趋势是下降的,发达国家如美国、西欧、日本等的发病率已降到0.4~3.7/10万,重点在输入病例的控制。WHO估计,发展中国家发病率可高达540/10万,我国解放前伤寒流行严重、病死率高,解放后,贯彻以预防为主的方针,发病呈逐年下降趋势, 80年代发病率50/10万, 90年代都在10/10万以下,洪涝灾害的1998年发病率为4.8/10万,近年,伤寒的流行特点为:地区发病呈不均衡性,全年各月都有病例,但以夏秋季为高峰(8~10月),各年龄组均可发病高发年龄段为20~40岁,全国以散发为主,但有的地区时有暴发流行,其中以水型暴发为主,食物型暴发约10~15%,从沙门氏菌收集到的菌种伤寒沙门氏菌25%,副伤寒甲占1%,副伤寒乙占2%,丙型副伤寒仅0.4%。
二、病原
伤寒、副伤寒甲、乙、丙均为沙门氏菌属,革兰氏阴性杆菌,在水中活2~3周,粪便生存1~2月,在水中冻土地可生存半年,加热60℃15分钟即死亡,5%石灰酸5分钟可杀死。
三、临床表现
伤寒、副伤寒细菌经口进入肠腔, 侵入肠壁淋巴进入淋巴系,再进入血流引起菌血症、出血、坏死并形成溃疡。伤寒发病缓慢,体温上升,有持续性高热、无力、皮疹、肝脾肿大,中性颗粒细胞减少等中毒症状,典型病例可出现玫瑰疹,病程为3~4周,有的病愈后继续排菌3周~3个月,主要合并症为肠出血与肠穿孔。副伤寒与伤寒临床不易区别,副伤寒症状较轻,病程短,1~3周即愈。丙型副伤寒可引起食物中毒。病后均可获得较强的细胞免疫。
(玫瑰疹)
四、传播方式
通过被病人和携带者粪便、尿污染的食物和水传播。
五、潜伏期
潜伏期长短取决于感染剂量、个人体质,伤寒潜伏期3-60天不等,平均1-2周,副伤寒潜伏期为1-10天。
六、传染期
通常从第1周至恢复期,时间长短不一,约有10%未治疗的伤寒病人在症状出现后3个月仍排菌,2-5%为长期携带者。
七、人群易感性
普遍易感,特别是胃酸缺乏和HIV感染者易感性增加。
八、公众预防措施
(1)养成良好的洗手习惯,特别是从事食品制作、看护病人和儿童的人员;
(2)不要在河里、湖边、井边洗刷马桶、粪具和病人吐泻的衣服、污物;在野外需对粪便进行掩埋,掩埋地点应在饮用水源下游,并远离水源;
(3)不喝未经煮沸或消毒的生水;
(4)食物(或海产品)要新鲜,食用前须蒸熟煮透(至少10分钟)注意尽量避免生食、冷食,加工食物时,生熟食品要分开
(5)要采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠;
(6)病人和携带者不能从事食品制作和护理工作,所用食具(碗、筷、汤勺等)要及时煮沸消毒。
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