诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒感染引起的肠道传染病。

一、流行现状

2006年在日本暴发了30年来最严重的诺如病毒感染性腹泻疫情，以儿童为主的患者至少达到303.9万人，引起了世界各国政府的高度重视。2012年以来，英国、美国、日本、澳大利亚、新西兰等国均有诺如病毒感染急性胃肠炎暴发或流行。 2013年1月8日-22日，广东省广州、深圳共报告3起诺如病毒感染急性胃肠炎暴发，大学校园2起和工厂1起；共发病480人，均为轻症，无死亡；其中 2起确定为经食源性途径传播。厦门属沿海开放城市，旅游业发达，近年来也相继发现了多起旅行团旅客输入性爆发疫情，除此之外，在人群聚集的地方（如学校），本地疫情也时有发生；2007年4月--2008年7月我市开展的病原学监测期间，共收集腹泻患者粪便标本323份，诺如病毒检出率为38.08%，可以证实厦门地区确实存在诺如病毒流行，而且是病毒性腹泻病例的主要致病原。

二、病原体

诺如病毒是杯状病毒科的一个属，包括Norwalk  virus、Hawaii virus、Snow Mountain virus、Southampton virus、Mexico virus、Lordsdale virus等多种病毒。根据病毒形态、抗原特性、宿主范围和临床症状，特别是病毒基因组序列以及遗传学进化分析，1995年国际病毒分类委员会第六次分类报告中正式将这些病毒列入杯状病毒科诺瓦克样病毒属。 2002年第八届国际病毒分类委员会批准将该属病毒通称为诺如病毒（Norvirus, NoV）。

该病毒对热、酸和乙醚稳定，pH2.7室温环境下存活3小时，20％乙醚4℃处理存活18小时，60℃灭活30分钟仍有感染性，耐受普通饮水中3.75－6.25ppm的氯浓度（游离氯0.5－1.0ppm），但在处理污水的10ppm的氯浓度中被灭活。

三、流行特征

研究证实，诺如病毒感染的患者、隐性感染者及健康携带者均可成为传染源。1994年完成的一项50名志愿者人工感染观察，结果41人（82％）感染，其中28人（68％）发病，13人（32％）无症状。粪便排毒开始于感染后15小时，峰值在25～72小时。无论发病与否，感染后7天均能用ELISA法在粪便中检出病毒抗原。其后一项类似研究再次证实感染后粪便排毒期为≤2周。有研究者采用电镜和分子生物学技术证实家畜也是诺如病毒的储存宿主，他们采集猪、鸡、小牛粪便，以诺如病毒特异性引物做RT-PCR检测，发现44％的小牛粪便、2％的猪粪便为阳性结果，还在猪粪便中见有诺如病毒颗粒。最近在荷兰等地的研究还发现，感染者粪便中的诺如病毒和其周围供奶农场中牛粪便中的杯状病毒密切相关，其氨基酸序列有约75％等同，提示动物亦可能为人类感染诺如病毒的传染源。

粪－口途径是诺如病毒感染的主要传播方式，大多是传染源的排泄物污染食物或水源而造成流行，续发病例则由人－人传播所致。暴发中涉及的食物广泛，以牡蛎、沙拉、三明治、蛋糕、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主。从目前已做过的非细菌性急性胃肠炎暴发的调查中知道，许多急性胃肠炎暴发都与被污染的食物或水有关，但其传播途径尚不明确。由于诺如病毒致病剂量低，只需要10至100个病毒粒子即可引发感染，因此通过空气中的细小粒子、人－人直接接触及被污染的环境均有可能引起感染。

诺如病毒在全球范围内均有流行。我国1999-2005年对5岁以下婴幼儿腹泻粪便标本检测，诺如病毒阳性率约18％；血清抗体水平调查亦表明，中国人群中诺如病毒的感染十分普遍。诺如病毒在我国引起的急性胃肠炎暴发也很常见，2003-2004年广东省报告了13起急性胃肠炎暴发，其中8起由诺如病毒引起；2006年中国疾病预防控制中心收到14起急性胃肠炎暴发报告，其中8起由诺如病毒引起。有数据显示，在所有非细菌性腹泻暴发中，有60%—80%的病例由诺如病毒引起。总结流行病学资料表明，老年人公寓和医院被感染的危险最大（43％），次之为餐馆（26％），学校（11％），度假村（11％）。传播途径中以食物污染最大（37％），其次为人－人接触（20％），贝类污染（10％），水污染（6％）。另外，在旅游者中腹泻是最常见的疾病，其病原约70％是诺如病毒。

诺如病毒不同基因型自然感染后缺乏交叉保护。同一基因型的病毒还会出现新变异株，因此一个人一生中可多次感染诺如病毒而发病。在人员密集的场所中如托幼机构、学校、养老院、游船、医院、夏令营等地方诺如病毒传播速度很快，容易引起暴发。

临床表现

诺如病毒感染的潜伏期4-72小时，多在24-48小时。主要引起胃肠炎，发病突然，以恶心、呕吐、胃痛和腹泻为主要症状，儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24小时内腹泻4-8次，粪便呈水样便，不带血，也少见粘液，白细胞阴性。

临床症状统计分析显示，恶心（51－100％），呕吐（25－100％），腹痛（21-100％），腹泻（22－100％）。部分患者可有头痛（17-90％）、畏寒（5-74％）、发热（13-71％）、肌痛（11-73％），而咽痛则较少见（7-32％）。有些患者仅表现出呕吐症状，故在临床上曾有冬季呕吐病诊断。诺如病毒胃肠炎可引起剧烈呕吐和腹泻而致重度脱水，老年患者如有严重原发病存在，可因病情加重而致死。病程自数小时至数天不等，平均为1-2天，个别患者病程稍长，绝大多数预后良好，极少数死亡。

五、治疗

目前尚无特异的抗病毒药物。患者应补充足够的水分以预防脱水。轻度脱水时，运动饮料或其他饮品（不含咖啡因或酒精）可起到一定的补水效果，但不能补充重要的营养成分和矿物质，因此，在药店购买口服补水溶液是最有效的治疗方法。严重脱水时应及时住院输液治疗。

六、诺如病毒感染的预防

⑴注意洗手卫生，用肥皂和清水认真洗手，尤其在如厕和更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前。在诺如病毒流行期间更应格外注意洗手卫生，这样才能有效地预防诺如病毒感染。

⑵加工食物时，生熟食品要分开。水果和蔬菜在食用前应认真清洗。由于诺如病毒抵抗力较强，在60℃高温或经快速汽蒸仍可存活，因此进食牡蛎、花蛤等贝类海产品应彻底煮熟，注意尽量避免生食、冷食。

⑶诺如病毒感染的患者在患病期间应远离厨房或食物加工场所。患者康复后，即可恢复工作。但病毒在康复2-3天后的病人大便中仍存在，因此诺如病毒感染病人康复后在使用洗手间和加工食物之前应重视洗手卫生。

⑷及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的物体表面，对于被污染的衣物或床单等应立即脱掉清洗，清洗时应戴上橡胶或一次性手套，并在清洗后认真洗手。