“世界卫生组织提出到2035年终止结核。作为结核患者数量世界第二，我国防治任务还是比较艰巨的。”中国疾病预防控制中心结控中心主任赵雁林表示，我国结核潜伏感染者数量巨大，对这部分人群的预防性干预至关重要。

　　近期，中国疾病预防控制中心结控中心主任赵雁林、江苏省疾控中心慢性传染病防制所副所长竺丽梅、中国医学科学院病原生物学研究所研究员高磊做客人民日报健康客户端2022“两会健康策”系列访谈，围绕结核病防治进行探讨。

　　负担重：每五个成年人就有一个潜伏感染者

　　结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，通常以肺结核为主，约占整体结核病的85%，约15%是肺外结核。

　　赵雁林介绍，“我国每年大概有新发肺结核患者83.4万左右，发病率远低于全球平均水平，但由于我国人口基数大，结核病负担很重。而世界卫生组织提出到2035年终止结核，死亡率降到0，发病率降到10/10万以内，到2050年最终消灭结核病。然而，我国结核病年发病率大概是50/10万，近5年来肺结核发病率年递降3.4%，按这个速度，到2035年终止结核，任务还是比较艰巨。”

　　结核病患者究竟如何感染？

　　高磊介绍，“人体感染结核分支杆菌后，会有极少数免疫力低下的人群在感染后近期发病，但绝大多数人感染后会进入长期潜伏感染状态。潜伏感染人群的特征就是带菌，但是没有传染性，没有临床症状。在漫长的一生中，如果我们处于潜伏感染状态，会有大概5%~10%的人在免疫力低下的时候发生活动性结核病，这也是结核病患者的主要来源。”

　　“我国潜伏感染者数量是非常巨大的，流行病学调查发现，5周岁以上的全国人口，大概有18.1%的人潜伏感染状态，15岁以上的成年人，潜伏感染率大概是20.3%。”高磊指出。

　　强筛查：对结核高危人群进行重点筛查

　　1、这种情况下，如何实现结核防控的目标？

　　高磊认为，筛查结核潜伏感染人群并对其进行预防性治疗干预非常重要。“可以针对潜伏感染发病的5%~10%的高危人群给予抗结核预防性治疗，就能够把发病风险下降60%~90%。”

　　赵雁林认为，精准干预是预防结核的重要手段。“可以对高危人群进行重点筛查，对危险因素进行界定，如结核病患者的密切接触者，有糖尿病等基础性疾病，有HIV感染，高龄同时又伴有陈旧性肺结核病灶，还有服用免疫制剂的人群，硅肺人群，然后是长期接受透析的人群，这些都是要进行结核潜伏感染的检测和预防性治疗的目标人群。”

　　2、如何筛查更精准有效？

　　2017年，江苏省疾控中心牵头承担了国家重大传染病防治科技重大专项《结核菌潜伏感染皮肤变态反应原EC临床研究》，相关的研究结果令人惊喜。

　　竺丽梅介绍，“传统的用于诊断潜伏感染的皮肤试验PPD操作简单，价格便宜，但由于抗原成分复杂，其特异性易受卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染的影响，另一种通过抽血做的v-干扰素释放试验精准度高，但又由于检测成本较高、操作相对复杂、无法在基层开展检测，不适用于大规模人群筛查。而新型皮肤试验EC结合了以往两种潜伏感染检测方法的优点，操作简单，价格便宜，可以有效鉴别卡介苗接种与结核菌感染。目前EC在江苏省广泛用于基层疫情处置中的密切接触者筛查，特异性高，精准性强，可以以最快的速度控制结核的传播。”

重预防：对潜伏感染者进行预防性治疗

　　通过EC皮肤试验可以把潜伏感染人群找出来，如何对这些潜伏感染者进行预防性治疗非常重要。

　　目前，结核潜伏感染者的预防性治疗主要有两种：

　　化学药物预防治疗

　　免疫预防治疗

　　竺丽梅介绍，“化学药物预防治疗常用药物包括一线抗结核药物异烟肼、利福平、利福喷工，免疫预防治疗是我国自主研发的注射用母牛分枝杆菌'微卡’，如今已获国家药品注册证书，WHO在“结核病研究与发展战略规划”中予以推荐。微卡是每2周注射1次，共注射6次，大规模的Ⅲ期临床研究显示，该产品用干预防结核潜伏感染人群发生肺结核，具有安全性好、保护效果稳定、疗程短等优势。该产品的批准上市，为结核潜伏感染者预防性治疗提供了新的方法，有利于控制结核病疫情。此外国家重大传染病防治科技重大专项《涂阴肺结核患者免疫治疗干预研究》结果也显示，微卡对于肺结核患者的辅助治疗也有很好的效果。”